Remboursement d’un appareil auditif mutuelle : quelles sont les aides en 2022 ? Quels types d’appareils auditifs sont concernés ? Comment se faire rembourser ses prothèses auditives ? Faut-il avoir souscrit à une mutuelle santé ? Décryptage dans cet article ! Mais avant, voici un tableau récapitulatif dur le remboursement d’un appareil d’auditif, histoire de vous mettre dans le bain !

Remboursement d’un appareil auditif mutuelle : la réforme 100 % santé  

La réforme “100 % santé” dans le domaine de l’optique, du dentaire et de l’audition était l’un des grands projets du premier quinquennat d’Emmanuel Macron. Le dispositif, entré en vigueur le 1er janvier 2021, est une avancée incontestable en matière de remboursements des frais médicaux, et notamment des équipements auditifs. 

Depuis cette date, le prix des appareils auditifs de classe I est intégralement remboursé par la sécurité sociale et la mutuelle. Les personnes concernées par ce reste à charge nul sont les assurés qui ont souscrit à un contrat responsable, à savoir : 

• Les personnes ayant souscrit à une mutuelle santé individuelle ou collective 
• Les assurés couverts par une complémentaire santé solidaire (CSS) 

Pour respecter la loi en la matière, des contraintes pèsent désormais sur les professionnels de l’audition. Ainsi, les entreprises proposant des mutuelles doivent fournir aux assurés une liste d’appareils auditifs intégralement remboursés. 

Quel est le montant de la base de remboursement d’un appareil auditif pour chaque oreille ?

À l’image de nombreux frais de santé, le remboursement des appareils auditifs s’effectue en deux temps : 

1.      Le remboursement d’un appareil auditif par la sécurité sociale

La base de remboursement d’un appareil auditif par la sécurité sociale dépend de votre situation. 

Pour les personnes âgées de plus de 20 ans, la sécurité sociale rembourse 60 % de 400 €, soit 240 euros par oreille. Vous souffrez d’une cécité en plus de votre déficience auditive ? Dans ce cas, la base de remboursement de votre appareil auditif reste inchangée (60 %). Mais, le plafond de remboursement est porté à 1 400 euros par oreille. 

2.      Le remboursement d’un appareil auditif mutuelle 

Comme évoqué plus haut, les mutuelles dites « responsables » complètent la prise en charge de la sécurité sociale pour garantir un reste à charge nul. L’une des conditions est de s’orienter vers un appareil auditif de classe I. 

En revanche, si votre dévolu s’est porté sur une aide auditive de classe II, sachez que les tarifs appliqués ne sont pas plafonnés. Dès lors, le montant restant à votre charge dépend du niveau de garanties souscrites. 

Exemples pour mieux comprendre la notion de “base de remboursement” d’un appareil auditif

Les règles entourant le remboursement d’un appareil auditif mutuelle et sécurité sociale étant relativement complexes, voici deux exemples concrets : 

 Vous avez souscrit à une mutuelle qui prévoit un taux de remboursement de 120 %

Imaginons que vous deviez appareiller vos deux oreilles avec deux prothèses auditives d’un tarif unitaire de 800 euros, soit 1600 euros. 

La sécurité sociale vous remboursera 240 euros par oreille, soit 480 euros au total. Le reste à charge sera donc de 1220 euros (1600 – 480). Or, à la lecture de vos garanties, vous vous rendez compte que vous bénéficiez d’un remboursement d’un appareil auditif par la mutuelle à hauteur de 100 %. 

Au final, vous devrez donc débourser 160 euros par oreille pour vous appareiller, soit un reste à charge total de 320 euros. 

*Bon à savoir : dans cet exemple, un reste à charge à 0 aurait été possible grâce à un taux de remboursement d’un appareil auditif mutuelle de 140 %. 

Vous n’êtes pas couvert par une mutuelle 

Imaginons maintenant que vous ayez besoin d’un appareil auditif pour compenser une perte d’audition sur une seule oreille, au prix de 500 euros. Le remboursement de votre appareil auditif par la sécurité sociale étant de 240 euros par oreille, votre reste à charge s’élève à 260 euros (500 – 240). 

*Bon à savoir : dans cet exemple, pour bénéficier d’un reste à charge de 0, il convient de compléter la prise en charge de la sécurité sociale. Vous devrez le compléter par un taux de remboursement d’un appareil auditif mutuelle de 65 % minimum. 

Quels sont les appareils auditifs remboursés à 100% ?

Depuis la réforme “100 % Santé”, les personnes souffrant de surdité peuvent pousser un profond “ouf“ de soulagement. En effet, les aides auditives de classe I sont désormais intégralement remboursées par la sécurité sociale et la mutuelle. 

Mais, au fait, ces appareils auditifs remboursés sont-ils des aides auditives au rabais ? 

Trêve de suspens… Sachez que la qualité des appareils auditifs de classe I est au rendez-vous. En effet, selon la loi, les prothèses auditives doivent bénéficier au minimum de 12 canaux de réglages, ce qui permet : 

• D’ajuster le son en fonction de la sévérité de vos troubles auditifs ;
• De vous adapter de façon optimale à chaque environnement sonore. 

Aussi, les prothèses auditives de classe I peuvent accueillir 8 options, dont 3 bénéficient obligatoirement d’un remboursement d’un appareil auditif par la mutuelle et la sécurité sociale :

• Système anti-acouphène 
• Connectivité sans fil 
• Synchronisation binaurale 
• Dispositif anti-réverbération 
• Bande passante élargie supérieure ou égale à 6 000 Hz 
• Fonction d’apprentissage de sonie 
• Directivité microphonique adaptative 
• Réducteur de bruit du vent 

Outre ces options, sachez que les prothèses auditives de classe I s’accompagnent de garanties intéressantes, à savoir : 

• Une période d’essai de 30 jours minimum 
• 4 ans de garantie 
• Un prix plafonné à 950 euros

Quelles sont les démarches pour se faire rembourser son appareil auditif ?

Être remboursé pour sa première prothèse auditive

Le remboursement d’un appareil auditif par la mutuelle est soumis à certaines conditions. Vous devez impérativement respecter les 3 étapes du parcours de soins : 

• Consulter son médecin traitant qui vous délivrera une prescription chez un spécialiste 
• Consulter un oto-rhino-laryngologiste (orl) ou un médecin spécialisé en otologie médicale 
• Se rendre chez un audioprothésiste pour être orienté vers une aide auditive adaptée à vos besoins. Ce professionnel de l’audition a pour obligation de vous transmettre un devis normalisé qui comprend au minimum un équipement auditif de classe i. Il devra également transmettre ce devis à l’Assurance maladie.

Ces étapes classiques du parcours de soins sont indispensables pour bénéficier d’un remboursement d’appareils auditifs par la mutuelle et la sécurité sociale. Aussi, la prise en charge concerne également le coût des accessoires (piles auditives par exemple). Elle concerne aussi des visites de contrôle chez des spécialistes de l’audition (ORL et audioprothésiste).

Remboursement d’un appareil auditif mutuelle en cas de renouvellement

Vous êtes déjà équipé d’un appareil auditif et vous avez besoin de le renouveler ? Le remboursement d’un appareil auditif n’est possible que si vous êtes appareillé depuis 4 ans minimum. 

Selon Audika, spécialiste français de l’audition, la durée de vie moyenne d’une prothèse auditive est de 3 à 7 ans. Pour éviter de vous retrouver dans une situation épineuse, il faudra donc veiller à se renseigner avec attention sur la longévité de votre future aide auditive…

Maintenant, vous savez tout sur le remboursement d’un appareil auditif mutuelle !